小宇（化名）89年11月1日跟朋友開車南下，在高速公路發生車禍，導致右下肢多處骨折，經持續治療跟手術後，病變為骨髓炎，90年9月7日到台中榮總截肢。
小宇事後向保險公司申請傷害殘廢保險金，但保險公司表示，截肢時已逾事故日起180天，因此保險公司沒有給付責任。
保險公司認為，根據該公司團體傷害保險保單條款第19條約定，「自意外傷害事故發生日起180天內，致成附表所列28項殘廢程度之一者，本公司給付殘廢保險金。」由於此案從意外事故到殘廢已逾180天，保險公司沒有理由給付。
明明是因為車禍才被截肢的小宇，對保險公司的說法當然不服氣，於是向保險事業發展中心申訴。
保 發中心調處結果認為，從小宇的治療過程及病歷資料來看，車禍意外的確是導致截肢的主因，且從情理來看，除非小宇有其他潛在疾病（如糖尿病等），不然其截肢 雖已逾意外事故日起180 天，但意外傷害仍是造成他殘廢的單一及主要原因。因此，如果保險公司無法證明小宇的殘廢狀況是因為其他因素導致，保發中心建議保險公司應給付傷害殘廢保險 金。
實際上，從醫療實務來看，醫師開出殘廢證明前，至少都會先觀察半年左右，因此逾180天不賠的作法，已與目前醫療實務不符。
過去像這類180天期限的爭議案件不少，法院在處理時也多採此見解。因此95年傷害險示範條款修正時，特別增列但書規定。
也就是，在「意外事故發生日起180天內的殘廢才給付規定」的後面，增訂但書，當逾意外事故日起180天才殘廢，被保險人若可證明是因當初意外事故造成者，不在此限。
此案可以提醒保戶，從180天規定的精神來看，不論殘廢證明開立的時間是何時，只要可以證明事故發生點是在保險契約有效期間內，且與之後的殘廢有相當因果關係，都可以跟保險公司爭取理賠。
這主要是因傷害險的保障範圍是以「意外」為主；如果是醫療險，情況就又不同，如果被保險人住院醫療時間已過保險契約期間，保險公司就不予理賠。
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